PERDIDA DE PESO
Héctor A. Gómez Vidrio
La diabetes insípida es una enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes volúmenes de orina (poliuria) y que resulta de una deficiencia total o parcial del secreción de la hormona antidiurética, secretada por el hipotálamo (estructura del encéfalo) y liberada a nivel de la glándula hipófisis y la cual, como su nombre lo indica, actúa a nivel de los riñones frenando la eliminación de líquidos en forma de orina.
La diabetes insípida se clasifica como "tipo central" cuando la lesión de localiza a nivel del hipotálamo y/o de la glándula hipófisis, provocando la deficiente o ausente secreción de la hormona antidiurética.
De "tipo nefrogénica" cuando existe una falla de respuesta renal a la acción de la hormona antidiurética.
De "tipo dipsogénica" cuando por factores relacionados con la densidad del plasma sanguíneo, que estimula la sed, es mas baja que la necesaria para estimular la secreción de la hormona antidiurética.
La diabetes insípida central o de tipo primario incluye, a su vez, la de tipo familiar así como la idiopática, siendo la familiar causada por un trastorno cromosómico-genético, que a su vez es responsable de una lesión de los núcleos o centros hipotalámicos, a nivel de los cuales se sintetiza la hormona. La idiopática es aquella en la que al momento del diagnóstico no existe lesión orgánica demostrable, aunque con los métodos actuales disponibles es ya evidente una alteración orgánica en un buen porcentaje de los casos.
La diabetes insípida de tipo secundario es provocada por tumores hipotalámicos, como el craneofaringeoma, o el pinealoma o bien por invasión de cánceres (metástasis) de mama y de pulmón, o por leucemia aguda.
Asimismo puede ser causada por lesiones vasculares (circulatorias) como por ejemplo por un aneurisma o dilatación segmentaria de una arteria o bien por lesiones infiltrativas celulares en el hipotálamo (histiocitosis), o procesos inflamatorios hipotalámicos, como en las meningitis o encefalitis y finalmente por lesiones hipotálamo-hipofisarias, de origen quirúrgico, traumático o por radiaciones.
En cuanto a la diabetes insípida nefrogénica (lesión de los riñones) comprende dos variedades, la de tipo congénito ( de origen cromosómico-genético) que es caracterizada por receptores renales defectuosos para la hormona antidiurética, y la de tipo adquirida, se debe por incapacidad por parte de los riñones, para concentrar la orina en respuesta a la acción de la hormona antidiurética o por una interferencia en su mecanismo de acción, que incluye algunos trastornos electrolíticos como son, la baja concentración crónica de potasio en sangre, la elevada concentración de calcio o la consecutiva a la administración de algunos medicamentos como el carbonato de litio, la anfotericina B bien la consecutiva a daño orgánico renal provocada por obstrucción de vías urinarias o por pielonefritis crónica. Debe diferenciarse la diabetes insípida con la polidipsia (mucha sed) compulsiva que es un trastorno psicológico, más frecuente en el sexo femenino, que impulsa a ingerir grandes volúmenes de agua con la consiguiente disminución de la densidad plasmática y a su vez, como consecuencia, abundante eliminación de orina (poliuria).
La esquizofrenia y los trastornos afectivos bipolares en fase maniaca son los padecimientos psiquiátricos, más frecuentemente causantes.
La diabetes insípida gestacional es una complicación rara debida a la acción de las vasopresinasas plancentarias que degradan la hormona antidiurética.
La diabetes insípida central se manifiesta clínicamente en forma súbita instalándose en 2 o 3 días, con la aparición de muy abundante eliminación de orina (poliuria) hasta de 5 a 20 litros por día, existiendo una intensa sed compensatoria (polidipsia) con tendencia marcada a ingestión de líquidos fríos. Luego existe falta de sueño, sensación de cansancio, pérdida de peso y retraso de crecimiento en los niños.
La diabetes insípida nefrogénica congénita inicia en la infancia y los síntomas incluyen irritabilidad, constipación intestinal, fiebre de origen desconocido, dificultad para el incremento de peso y retraso en el crecimiento. Puede haber episodios de severa deshidratación capaces de provocar daño cerebral.
El tratamiento es de carácter farmacológico, preferentemente la administración de desmopresina inhalada, vía sublengual y es de por vida. Por supuesto la vigilancia en la administración suficiente de líquidos por vía oral o parenteral es fundamental.
Desde luego que este tipo de diabetes no tiene nada que ver con la diabetes mellitus o azucarada, siendo mucho más frecuente la última que la primera.
* Médico Jefe del Servicio de Endocrinología del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Profesor de la Clínica de Endocrinología en la carrera de Medicina del CUCS de la UdeG.
hegovidrio@hotmail.com
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